在門診我們經(jīng)常碰到患者捂著肚子說自胃疼,,要求開胃藥,最后被診斷出其他問題,。我們發(fā)現(xiàn)但凡是上腹痛,,患者都會稱胃疼,但實際上,,上腹痛可不一定是胃疼,。正常情況下,,我們的胃位于上腹部。胃前壁右側(cè)鄰接肝臟,,左側(cè)緊鄰膈,,下部接觸腹前壁,后壁則與胰腺,、左側(cè)腎上腺,、左側(cè)腎臟、脾臟,、橫結(jié)腸等器官毗鄰,。
胃病是上腹痛的常見原因,比如胃炎,、胃潰瘍,、胃痙攣等,但上腹痛可不一定就是胃疼,,還有其他疾病同樣可以引起該區(qū)域的疼痛,,比如肝膽疾病、胰腺疾病,、腎臟疾病,、腹膜疾病。
腹痛分三種
在說胃痛之前先普及一下腹痛的知識,。腹痛根據(jù)發(fā)生機制不同,,分為三種:內(nèi)臟性疼痛、軀體性疼痛和牽涉痛,。
內(nèi)臟性疼痛 內(nèi)臟器官障礙引起的疼痛叫作內(nèi)臟痛,,可以由機械性牽拉、缺血和炎癥刺激誘發(fā),。內(nèi)臟痛的特點就是定位模糊,,因為感受痛覺的神經(jīng)在內(nèi)臟的分布比在軀體要稀疏得多,且內(nèi)臟感覺的傳入途徑比較分散,,而且胃的前后左右都是各種內(nèi)臟器官,,所以當(dāng)腹部發(fā)生疼痛時,我們無法單憑自己的感覺就確定疼痛的明確位置,。
軀體性疼痛 腹膜壁層及腹壁病變引起的皮膚痛感叫軀體性疼痛,。特點是定位準(zhǔn)確,程度持續(xù)且劇烈,,可以有局部的肌肉緊張,。疼痛可以因咳嗽、體位變化而加重,。簡言之,,這種疼痛是能夠明確指出哪里在疼,。
牽涉痛 內(nèi)臟性疼痛牽涉身體體表部位的疼痛叫牽涉痛。特點是定位明確,,疼痛劇烈,,有壓痛、腹肌緊張及感覺過敏等,。牽涉痛的位置與神經(jīng)分布和腹部臟器的關(guān)系密切相關(guān),。體表感應(yīng)部位在上腹部的器官如胃、肝臟,、膽囊等,,我們可以通過體表的位置,去推測病變的器官,。
一種疾病的腹痛可能同時涉及多種機制,,比如急性闌尾炎,早期疼痛在臍周或上腹部,,常有惡心,、嘔吐等不適,屬于內(nèi)臟性疼痛,。隨著疾病進(jìn)展,,持續(xù)而強烈的炎癥,會刺激相應(yīng)的脊髓節(jié)段的痛覺傳入神經(jīng),,出現(xiàn)牽涉痛,,疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹。當(dāng)炎癥進(jìn)一步發(fā)展,,波及腹膜壁層時,,則出現(xiàn)軀體性疼痛,程度劇烈,,可伴壓痛,、反跳痛及腹肌緊張。
胃疼未必是胃病
既然胃疼不一定是胃在疼,,那么哪些疾病可以出現(xiàn)上腹痛呢,?我們重點說說最要命的那些胃疼。
急性心肌梗死 少數(shù)急性心肌梗死患者可僅表現(xiàn)為上腹部的急性疼痛,,伴有惡心、嘔吐,,甚至可以有上腹壓痛,、腹肌緊張。近年來發(fā)病年齡有年輕化的趨勢,。40歲以上出現(xiàn)病因未明的急性腹痛,,尤其是有高血壓,、動脈粥樣硬化或心絞痛發(fā)作史的患者,要高度警惕急性心肌梗死的可能性,。這種疼痛往往突然發(fā)生,,程度劇烈,勞累,、情緒激動可誘發(fā)疼痛或者使疼痛加重,。部分患者可出現(xiàn)心律失常,甚至休克,。由于心電圖和心臟損傷標(biāo)志物的改變都需要一定時間,,所以胃疼患者不要奇怪為什么醫(yī)生反復(fù)要求做心電圖。
夾層主動脈瘤 夾層主動脈瘤較少見,,部分病例可表現(xiàn)為腹部癥狀,。中年以上的高血壓、動脈硬化患者,,發(fā)生急性劇烈腹痛,,伴有休克征象而血壓不下降者,應(yīng)警惕夾層動脈瘤的可能,,可通過CT,、MRI明確診斷。
腹主動脈瘤 腹主動脈瘤在中年人中常為梅毒性(由梅毒螺旋體侵入人體后引起的心血管病變),,而老年人常為動脈硬化性,,可引起劇烈腹痛?;颊呖稍谥猩细褂|及搏動性包塊,,按壓可誘發(fā)腹痛。通過聽診器可聽到滾筒樣雜音,,多普勒超聲,、CT、MRI或腹主動脈造影可明確診斷,。
缺血性腸病 缺血性腸病臨床表現(xiàn)無特異性,,常以難以忍受的劇烈腹痛起病,動脈缺血起病急驟,,靜脈缺血起病徐緩,,止痛藥效果差,早期腹痛與體征不符,。部分重癥患者可出現(xiàn)潰瘍及穿孔,。慢性心瓣膜病伴心房顫動、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎,、高血壓動脈硬化,、肝硬化門脈高壓或腹部手術(shù)后發(fā)生的急性腹痛,,需考慮腹腔內(nèi)臟器血管發(fā)生痙攣、梗死或血栓形成的可能性,。這種病發(fā)展迅速,,如不及時治療,可很快出現(xiàn)感染性休克,,病死率高,。多普勒超聲、MRI和選擇性腸系膜血管造影有助于診斷,。
急性胰腺炎 急性胰腺炎起病急,,主要與暴飲暴食,尤其是過多的高脂食物,、飲酒,、膽道蛔蟲及精神激動等誘發(fā)因素有關(guān)?;颊叱1憩F(xiàn)為急性上腹痛,,多位于中上腹,平躺時疼痛明顯,,坐著或向前彎腰時疼痛可減輕,。疼痛多呈持續(xù)性鈍痛、鉆痛或絞痛,,常陣發(fā)性加劇,,并向左腰背部放射?;颊叱S邪l(fā)熱,、惡心、嘔吐,,嘔吐多在腹痛發(fā)生不久后出現(xiàn),。嚴(yán)重者可發(fā)生休克。血清和尿淀粉酶的檢測對診斷胰腺炎有決定性意義,。血淀粉酶在發(fā)病早期可能尚測不出變化,,需要數(shù)小時后再次復(fù)查。
急性闌尾炎 急性闌尾炎的主要表現(xiàn)為臍周或中上腹疼痛,,伴有惡心,、嘔吐,隨著病情發(fā)展,,疼痛轉(zhuǎn)移或集中在右下腹,。闌尾壓痛點有明顯壓痛、反跳痛、腹肌緊張,。老年人急性闌尾炎并發(fā)早期穿孔的風(fēng)險高,但臨床表現(xiàn)往往不典型,,容易被忽視,。凡是可疑病例,一定要密切觀察,、反復(fù)檢查,,以免延誤治療。
消化道穿孔 突然發(fā)生的腹部劇烈疼痛,,伴有壓痛,、反跳痛和腹肌強直表現(xiàn),提示有胃腸穿孔的可能性,。確診需要依靠X線腹部平片提示膈下氣體存在,。典型患者常有胃、十二指腸潰瘍病史或多年反復(fù)發(fā)作的胃痛史,,疼痛多持續(xù)不緩解,,可非常劇烈,甚至發(fā)生休克,。
糖尿病酮癥酸中毒或乳酸性酸中毒 糖尿病酮癥酸中毒或乳酸性酸中毒引起的腹痛多見于青少年患者,,腹痛呈陣發(fā)性,程度相當(dāng)劇烈,,伴腹脹,、惡心、嘔吐等,。產(chǎn)生腹痛的原因主要是酸中毒時伴有失鈉,、失氯、失水等嚴(yán)重水,、電解質(zhì)紊亂,,導(dǎo)致肌肉痙攣。有時可伴有發(fā)熱,,白細(xì)胞增高,,腹部壓痛與腹肌緊張。這種患者一般發(fā)病前有一段多飲,、多尿的過程,,往往表現(xiàn)為先嘔吐、后腹痛,,檢驗可見pH值下降,、血糖明顯升高、尿糖陽性、尿酮體陽性,,經(jīng)積極治療后癥狀可在數(shù)小時內(nèi)完全消失,。
膈胸膜炎 胸膜炎造成的膈肌炎性改變同樣可以引起胃疼。胸膜炎顧名思義,,就是胸膜發(fā)生了炎癥,。胸膜是貼敷于胸壁和肺表面的一層薄膜,覆蓋在肺表面的稱為臟層胸膜,,其他的稱為壁層胸膜,,其中覆蓋于橫隔上面的稱為膈胸膜。當(dāng)胸膜炎累及膈胸膜時,,就會出現(xiàn)疼痛,,并且向腹部放散。這種疼痛往往隨呼吸加重,,同時可能伴隨咳嗽,、發(fā)熱、呼吸困難等表現(xiàn),,抽血化驗血常規(guī)往往能看到白細(xì)胞的升高,,胸片可以看到膈肌運動受限,嚴(yán)重時可能會有胸腔積液,、胸膜粘連的表現(xiàn),。
前面僅列舉了一部分比較常見的、危重的上腹痛病因,,除此之外,,一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腹型癲癇、脊髓疾病,、變態(tài)反應(yīng),,以及結(jié)締組織疾病如腹型過敏型紫癜、腹型風(fēng)濕病,、系統(tǒng)性紅斑狼瘡,、結(jié)節(jié)性多動脈炎,血液系統(tǒng)疾病如急性溶血等也可誘發(fā)上腹痛,。
真正的胃痛通常和進(jìn)食有密切關(guān)系,。比如,疼痛發(fā)生在餐后或餐前,,食用某些食物后或過饑過飽,,暴飲暴食等。另外,,胃痛常伴隨打嗝,、脹氣,、惡心、嘔吐,、腹瀉等癥狀,。服用治療胃病的藥物后胃痛癥狀明顯緩解,也說明是胃病造成的胃疼,。
胃疼時有發(fā)生,,當(dāng)出現(xiàn)癥狀時,尤其癥狀反復(fù)出現(xiàn)或持續(xù)不能緩解時,,一定要及時就醫(yī),切勿疏忽大意,,以免貽誤治療時機,。